Volume of surgical intervention in renal cancer, complicated by invasion of tumoral thrombus into venous wall

Objective. To determine the volume of surgical intervention on vena cava inferior in renal cancer, complicated by invasion of tumoral thrombus into the vein wall. Materials and methods. Into the investigation were included 147 patients, suffering renal cancer, complicated by tumoral venous thrombosis, who were treated surgically in the Zakarpattya Regional Clinical Hospital named after Andriy Novak or in the Zakarpattya Antitumoral Centre in 2005 - 2020 yrs. The patients’ age varied from 27 to 79 yrs old, their average age have constituted 58 yrs old. There were 97 (66%) men and 50 (34%) women. The null level of venous spread of tumoral thrombus was diagnosed in 55 (37.4%), І – in 32 (21.8%), ІІ – in 30 (20.4%), ІІІ – in 22 (15.0%), and IV - in 8 (5.4%) patients. The tumor was localized in right kidney in 51 (34.7%) patients. Surgical treatment in all the patients was performed - nephrectomy and various interventions on the vein. Longitudinal resection of the vein was performed in 55 (37.4%), resection with suturing of alloflap - in 5 (3.4%), circular resection with prosthesis “end-to-end” - in 4 (2.7%) patients. In the tumoral thrombus localization, including a renal vein, the uxtaosteum resection was performed in 100% of the patients. Results. Average duration of the operation was 165 (102 - 292) min, average volume of the blood loss - 780 (240 - 2250) ml. Mild and moderate postoperative complications in accordance to classification of Clavien-Dindo (Degree I - II) was registered in 38 (21.8%), and the severe (Degree ІІІ - V) - in 6 (4.1%) patients. Surgical complications of Degree III or complications, which demanded urgent relaparotomy, were not observed. In early postoperative period 1 patient died. General postoperative lethality have constituted 0.7%. In all the patients a laminar blood flow was preserved. In no one patient the prosthesis thrombosis, recurrence of the prosthesis thrombus, recurrence of tumoral venous thrombus or pulmonary thromboembolism. Conclusion. Radical method of surgical treatment of renal cancer, complicated by tumoral thrombosis of vena cava inferior, must include nephrectomy, cavatomy, thrombectomy, various variants of resection and prosthesis of the vein. In the null level of the tumoral thrombus venous spread the performance of uxtaosteum resection of renal vein is obligatory.

Målrettet ultralyd av vena cava inferior for vurdering av volumstatus utført av sykepleiere med en avansert funksjon – en systematisk litteraturstudie

Bakgrunn: Ultralydmåling av respirasjonsavhengige endringer i diameter av vena cava inferior kan hjelpe klinikeres vurderinger ved væskeresuscitering av hemodynamisk ustabile pasienter. Det er enkelt å gjennomføre, non-invasivt og krever lite opplæring. Studier har konkludert med at dersom sykepleiere med en avansert funksjon utfører målrettet ultralyd av vena cava inferior, kan det gi verdifull tilleggsinformasjon til kliniske vurderinger av volumstatus. Det er ikke funnet systematiske litteraturstudier som oppsummerer primærstudier der ultralyd av vena cava inferior for vurdering av volumstatus undersøkes. Hensikt: Undersøke om sykepleiere med en avansert funksjon kan utføre målrettet ultralyd av vena cava inferior for vurdering av volumstatus hos voksne pasienter. Metode: Studiens design er en systematisk litteraturstudie, med systematiske søk i databasene Cinahl, Medline, SweMed+, Cochrane Trials og Embase. Studiene ble kvalitetsvurdert ved hjelp av sjekkliste for Diagnostic Test Accuracy-studier fra Joanna Briggs Institute. Innhenting av korrekte ultralydbilder og pålitelig vurdering av volumstatus utført av sykepleiere med en avansert funksjon sammenliknet med legespesialister med ulik ekspertise på ultralyd ble analysert. Resultater: Seks studier oppfylte inklusjonskriteriene. Totalt 35 sykepleiere i avanserte funksjoner innhentet til sammen 336 bilder av vena cava inferior. For innhenting av ultralydbilder var korrelasjon mellom sykepleierne og legespesialistene moderat til utmerket. For vurdering av volumstatus var korrelasjon adekvat til utmerket. Konklusjon: Sammenstilling av funnene viste at sykepleiere med en avansert funksjon kan innhente korrekte ultralydbilder av vena cava inferior samt gjøre pålitelige vurderinger av volumstatus sammenliknet med legespesialister. Tilstrekkelig opplæring og trening er viktig.

Métodos diagnósticos en hipertensión portal

La hipertensión portal es un síndrome caracterizado por el incremento en el gradiente de presión portal, definido por la diferencia entre la presión de la porta y la vena cava inferior. Esta presión depende del flujo venoso y la resistencia vascular. En los pacientes cirróticos estas dos variables están alteradas de manera suprafisiológica, inicialmente por la lesión estructural dependiente de fibrosis y los nódulos de regeneración y posteriormente por cambios dinámicos vasculares que causan vasoconstricción intrahepática y vasodilatación esplácnica, lo cual explica las manifestaciones sistémicas de la cirrosis. La importancia de la hipertensión portal radica en la frecuencia y severidad de las complicaciones asociadas, especialmente la hemorragia variceal y otras como ascitis, peritonitis bacteriana espontanea, síndrome hepatorrenal y encefalopatía hepática. El objetivo de este artículo es realizar una revisión actualizada sobre el uso de las pruebas diagnósticas invasivas y no invasivas disponibles para el estudio de la hipertensión portal y su aplicación en la práctica clínica.

Leiomyosarkom der Vena saphena magna – der seltene Fall

ZusammenfassungWir berichten über eine bisher gesunde 58-jährige Patientin, die sich mit stärksten persistierenden lokalen Schmerzen am distalen medialen Oberschenkel rechts in unserer Klinik vorstellte. Begleitsymptome wie lokale Schwellung oder Rötung lagen nicht vor. Sonografisch zeigte die Vena saphena magna im angegebenen Schmerzbereich am distalen Oberschenkel eine suspekte isolierte Ektasie mit einer umschriebenen echoarmen, solid erscheinenden Gefäßwandläsion bei sonst im übrigen Gefäßverlauf unauffälligem Sonografiebefund.Nach operativer Resektion wurde die Diagnose eines mäßig differenzierten vaskulären Leiomyosarkoms gestellt.Weichteilsarkome sind verglichen mit anderen Tumorerkrankungen sehr selten.Das venöse Leiomyosarkom betrifft bevorzugt die Vena cava inferior, sehr selten die Vena saphena magna. Für die Prognose ist eine frühzeitige Diagnose entscheidend. Häufig liegt bei Diagnosestellung bereits eine Metastasierung mit entsprechend ungünstiger Prognose vor.Bei unklaren Symptomen und Sonografiebefunden im Bereich des Gefäßsystems sollte, trotz seltenen Vorkommens, auch an eine neoplastische Erkrankung gedacht werden.