Glycemic curves in patients with infectious nonspecific polyarthritis treated with ACTH, cortisone, irazolidine and salicylates

Currently, when hormonal drugs are widely used in the treatment of patients with infectious nonspecific polyarthritis, there are indications in the literature that cortisone and adrenocorticotropic hormone reduce carbohydrate tolerance (R.M. Ptukha, 1958; Kon et al., 1948; Spreg et al., 1950). and can increase the manifestation of latent diabetes (Boland-1951). The latter prompted us to do real research.

HEPATOTOXICITY OF ANTIMYCOTICS AS A FACTOR LIMITING ONYCHOMYCOSIS TREATMENT IN PATIENTS WITH IMPAIRED CARBOHYDRATE TOLERANCE

Effective therapy of patients with onychomycosis is a real challenge. Difficulties in treatment are caused by genetically determined resistance of micromycetes to drugs and acquired resistance. Antifungal therapy is used to treat multiple lesions of the nail plates. An important factor contributing to onychomycosis is extremity devascularization, which may be caused by diabetes mellitus. However, the problem becomes even more urgent if we take into account the fact that, along with officially registered type 2 diabetes mellitus, in a significant part of the population the diagnosis is undetermined, while many people have impaired glucose tolerance. Systemic antimycotics are known to be toxicants, however, the changes in patients with onychomycosis and impaired carbohydrate tolerance remain poorly understood. The purpose of our study was to compare the changes in blood chemistry value in patients with impaired carbohydrate tolerance and patients without concomitant pathology during systemic antifungal therapy. Materials and Methods. Within three months of therapy with oral antifungal drugs, 98 patients with onychomycosis were examined at Ulyanovsk Regional Clinical Skin and Venereal Diseases Clinic for basic blood chemistry values. Results. It was found that during antifungal therapy, all patients demonstrated a statistically significant increase in liver function tests: AST, ALT, bilirubin, cholesterol, and some patients had a slightly elevated urea and alkaline phosphatase levels. Conclusion. The revealed changes in the hepatobiliary system, which is subjected to a pronounced load in case of impaired carbohydrate metabolism and systemic antimycotic therapy, will help to create an algorithm for onychomycosis diagnosis and treatment in patients with impaired carbohydrate tolerance. Key words: onychomycosis, impaired glucose tolerance, liver function tests. Эффективная терапия больных онихомикозом представляет собой сложную задачу. Трудности лечения обусловлены наличием генетически детерминированной устойчивости микромицетов к препаратам и приобретенной резистентностью. При тотальном или множественном поражении ногтевых пластин проводится терапия системными антимикотическими препаратами. Важным фактором, способствующим развитию онихомикоза, является нарушение кровоснабжения конечностей, что может быть обусловлено сахарным диабетом. Однако актуальность проблемы становится еще более очевидной, если принять во внимание данные, свидетельствующие о том, что, наряду с официально зарегистрированными случаями сахарного диабета 2 типа, у значительной части населения диагноз не установлен и наблюдается нарушенная толерантность к глюкозе. Проблема гепатотоксичности системных антимикотиков известна, однако особенности этих изменений у больных онихомикозами с нарушенной толерантностью к углеводам остаются малоизученными. Целью нашей работы явилось проведение сравнительного анализа изменения биохимических показателей крови у пациентов с нарушенной толерантностью к углеводам и пациентов без сопутствующей патологии при лечении системными антимикотическими препаратами. Материалы и методы. В течение трех месяцев терапии пероральными противогрибковыми препаратами у 98 пациентов с онихомикозами были исследованы основные биохимические показатели крови. Результаты. Установлено, что на фоне терапии антимикотическими препаратами у всех пациентов наблюдалось статистически значимое повышение печеночных проб: АСТ, АЛТ, билирубина, холестерина, а у некоторых пациентов отмечалось незначительное повышение мочевины и щелочной фосфатазы. Выводы. Выявленные изменения состояния гепатобилиарной системы, которая подвергается выраженной нагрузке при нарушении углеводного обмена и применении системных антимикотических препаратов, позволят разработать алгоритм диагностики и терапии онихомикозов у пациентов с нарушенной толерантностью к углеводам. Ключевые слова: онихомикоз, нарушение толерантности к глюкозе, печеночные пробы.

STUDY OF HEPATOBILIARY SYSTEM FUNCTIONAL PARAMETERS IN PATIENTS WITH IMPAIRED CARBOHYDRATE TOLERANCE UNDER SYSTEMIC ANTIMYCOTIC THERAPY

Onychomycosis is a long-standing challenging problem. Effective treatment of patients with onychomycosis is a difficult task. Genetically determined resistance of micromycetes to drugs and acquired resistance contribute to problematic treatment. Systemic antimycotic therapy is conducted in case of total or multiple lesions of ungueal plates. The problem of hepatotoxicity of systemic antimycotics is known; however, lesion pattern in patients with onychomycosis and impaired carbohydrate tolerance are still understudied. The purpose of the work is to study functional changes in the main indicators of the hepatobiliary system in patients with impaired carbohydrate tolerance under antimycotic therapy. Materials and Methods. The study enrolled 11 patients with impaired carbohydrate tolerance. They underwent a biochemical blood test before treatment with oral antimycotic drugs and a month after treatment onset. At presentation, 4 patients revealed a slight increase in total bilirubin and ALT; other findings were normal. Patients took systemic antifungal drugs, providing for the identified sensitivity of pathogens. Results. All patients under antimycotic therapy demonstrated a statistically significant increase in liver tests. Conclusion. The revealed changes in the hepatobiliary system under a pronounced load in case of systemic antimycotic therapy allow us to develop an algorithm for diagnosis and treatment of onychomycosis in patients with impaired carbohydrate tolerance. Keywords: onychomycosis, impaired glucose tolerance, liver function tests. Онихомикозы представляют собой давнюю проблему с неубывающей актуальностью. Эффективная терапия больных онихомикозом представляет собой сложную задачу. Трудности лечения обусловлены наличием генетически детерминированной устойчивости микромицетов к препаратам и приобретенной резистентностью. При тотальном или множественном поражении ногтевых пластин проводится терапия системными антимикотическими препаратами. Проблема гепатотоксичности системных антимикотиков известна, однако особенности изменений у больных онихомикозами с нарушенной толерантностью к углеводам остаются малоизученными. Цель работы – изучение функциональных изменений основных показателей гепатобилиарной системы у пациентов с нарушенной толерантностью к углеводам на фоне антимикотической терапии. Материалы и методы. Отобрана группа из 11 пациентов с нарушенной толерантностью к углеводам, которым было проведено биохимическое исследование крови до лечения пероральными антимикотическими препаратами и через месяц после его начала. При первичном обследовании у 4 больных выявлено незначительное повышение общего билирубина и ALT, остальные показатели находились в пределах нормы. Пациенты принимали системные противогрибковые препараты с учетом выявленной чувствительности возбудителей. Результаты. На фоне терапии антимикотическими препаратами у всех пациентов наблюдалось статистически значимое повышение печеночных проб. Выводы. Выявленные изменения состояния гепатобилиарной системы, подвергающейся выраженной нагрузке при применении системных антимикотических препаратов, позволяют разработать алгоритм диагностики и терапии онихомикозов у пациентов с нарушенной толерантностью к углеводам. Ключевые слова: онихомикоз, нарушение толерантности к глюкозе, печеночные пробы.

Long-term changes in carbohydrate tolerance, insulin secretion and action in African-American patients with obesity and history of hyperglycemic crises

IntroductionMany African-Americans (AA) with obesity with newly diagnosed diabetes presenting with diabetic ketoacidosis (DKA) or severe hyperglycemia (SH) discontinue insulin therapy and achieve near-normoglycemia remission (hemoglobin A1c (HbA1c) <7%, fasting blood glucose (FBG) <130 mg/dL) and able to be managed on oral antidiabetic agents (OAD) during follow-up. Using combined data from two randomized controlled trials, we assessed long-term carbohydrate tolerance and changes in insulin sensitivity and insulin secretion.Research design and methodsSeventy-five participants with DKA (n=33) and SH (n=42) underwent 2-hour 75 g oral glucose tolerance test (OGTT) after insulin discontinuation and every 6 months until hyperglycemia relapse (FBG ≥130 mg/dL, HbA1c >7% or two random BG ≥180 mg/dL) while treated with OAD (metformin, sitagliptin or pioglitazone) or placebo. Glucose tolerance status was defined as per the American Diabetes Association. Sensitivity index (Si) was calculated by oral minimal model, insulin secretion as the incremental area under the curve of insulin (IncreAUCi) and disposition index (DI) as Si×IncreAUCi.ResultsDuring remission, OGTT showed normal glucose tolerance (NGT) (n=9 (12%)), prediabetes (n=34 (45%)) and diabetes (n=32 (43%)). DI and Si were higher in patients with NGT versus prediabetes versus diabetes (p<0.001), while IncreAUCi was not significantly different among NGT, prediabetes and diabetes (p=0.14). Achieving NGT status did not prolong near-normoglycemia remission. OAD treatment significantly prolonged hyperglycemia relapse-free survival (log-rank p=0.0012) compared with placebo and was associated with lower hyperglycemia relapse (HR: 0.45, 95% CI: (0.21 to 0.96), p=0.04).ConclusionsIn AA patients with obesity with history of DKA and SH, near-normoglycemia remission is associated with improved insulin secretion and action with half of patients achieving NGT or prediabetes, and only half having diabetes on OGTT. NGT and prediabetes on OGTT were not associated with prolonged hyperglycemia relapse-free survival.Trial registration numberNCT01099618, NCT00426413.

Diabetes Meal Planning: Managing Your Carbohydrate Intake

If you have diabetes, maintaining a consistent carbohydrate intake throughout the day is an effective meal-planning method to help maintain your target blood glucose levels. Foods that contain carbohydrates have the greatest effect on blood glucose levels compared to foods that contain primarily protein or fat. Carbohydrates in foods that contribute to blood glucose includes sugars and starches. The amount of carbohydrate you consume is based on your diabetes treatment goals and carbohydrate tolerance. This new 3-page publication of the UF/IFAS Food Science and Human Nutrition Department, written by Nancy J. Gal and Wendy J. Dahl, provides a strategy for planning your daily menu to manage your carbohydrate intake. https://edis.ifas.ufl.edu/fs324