Douleurs de l’accouchement : quand le vécu des femmes rencontre les représentations des soignants

Les récits d’accouchement montrent régulièrement un décalage entre le vécu de la douleur par les femmes, les couples et les réponses des soignants. Si une équipe ajustée à leurs besoins soutient et redonne confiance aux couples, on voit combien la réaction des professionnels peut porter atteinte à leur sentiment de sécurité, à leur image personnelle et au ressenti même de la douleur. Nous explorons, grâce aux témoignages des femmes, l’impact de la posture des professionnels dans l’anténatal et pendant l’accouchement sur le vécu de la douleur, les jugements portés sur les femmes selon l’expression de ces douleurs et les situations où celles-ci sont niées ou minimisées. Se dessine la place qui peut être prise, dans les attitudes des soignants, par des représentations et projections personnelles et les entraves mises par ces dernières à une réponse ajustée aux besoins des femmes et des couples.

Hypnoanalgésie et hypnothérapie dans le domaine de la périnatalité

La pratique de l’hypnose transforme une capacité naturelle en un outil thérapeutique qui s’installe de plus en plus durablement dans le domaine du soin. Cet article est une synthèse des applications de l’hypnose et un état des lieux de la recherche récente dans le domaine de la périnatalité. Le champ d’application de l’hypnose est vaste et couvre toute la période périnatale, du parcours préconceptionnel au postpartum. Malgré des résultats parfois équivoques concernant l’apport de l’hypnose pour l’utilisation d’antalgiques ou la douleur rapportée durant l’accouchement, les diverses études font état d’une meilleure expérience subjective de l’accouchement, de la grossesse et de la période périnatale, plus généralement en améliorant le vécu émotionnel et le bien-être de la femme. Dans le domaine des grossesses pathologiques, particulièrement complexe de par son impact somatopsychique, l’apport de l’hypnose reste à être exploré.

5e congrès — Douleur néonatale : « Et si, on commençait bien ? »

Ce n’est que depuis les années 1980 que la douleur néonatale est reconnue par les professionnels de la périnatalogie. Depuis lors, les observations faites sur les stimuli douloureux et leurs conséquences sont nombreuses. Le colloque intitulé « Douleur néonatale », qui a eu lieu à l’hôpital Erasme (ULB) à Bruxelles en février 2021, s’est consacré aux différents aspects de la douleur néonatale et périnatale, ainsi qu’à la prévention et à l’utilisation des méthodes moins invasives et/ou douloureuses.

Quelle prémédication avant la pratique des méthodes d’administration moins invasives du surfactant exogène en salle de naissance ?

La méthode LISA (Less Invasive Surfactant Administration) améliore le pronostic vital et le devenir à moyen et long termes des nouveau-nés présentant une maladie des membranes hyalines, surtout si l’administration de surfactant exogène est précoce (< 2 heures de vie). Les publications internationales décrivent une baisse de la mortalité de 25 %, de la fréquence de la dysplasie bronchopulmonaire de 30 % et une diminution franche de la durée en jours de ventilation invasive par rapport à la technique INtubation-SURfactant-Extubation. Même si de nouvelles approches moins inconfortables et douloureuses sont actuellement étudiées pour l’administration du surfactant (recours au masque laryngé ou administration en aérosol), de nombreuses limites techniques persistent pour leur mise pratique. Une prémédication avant la mise en place chez le nouveau-né de la procédure LISA s’avère aujourd’hui indispensable, en raison de l’inconfort et de la douleur liée à laryngoscopie pour exposer la glotte de la trachée au cours de ce geste et afin d’en augmenter le taux de réussite. Le propofol et la kétamine sont les deux médicaments qui présentent la meilleure efficacité pour réduire les scores de douleur et sont les mieux tolérés. Certains auteurs leur préfèrent l’utilisation d’un opioïde de synthèse à visée analgésique comme le rémifentanil, en raison d’une sécurité d’utilisation plus élevée. Des études supplémentaires seraient nécessaires pour s’assurer de la sécurité d’emploi d’association de ces différents médicaments sédatifs et/ou analgésiques dans cette indication.

Que savons-nous de la douleur fœtale ?

Les études à propos de la douleur fœtale et de ses conséquences font suite à celles menées à propos de la douleur néonatale et de sa prise en charge dans les années 1980. Les définitions classiques de la douleur ne peuvent pas être appliquées au foetus. La douleur fœtale est définie actuellement comme la réponse à une stimulation nociceptive. Les nocicepteurs sont largement présents au niveau cutané chez le foetus. La stimulation nociceptive ne veut pas dire que le foetus a la capacité de « ressentir ». Le foetus possède l’équipement nécessaire pour percevoir des stimulations nociceptives, la question est de savoir si ce système est opérationnel. La maturation du système nerveux central est un processus complexe et difficile à étudier. La pratique de gestes invasifs potentiellement douloureux pour le foetus a activé la recherche à propos de l’analgésie fœtale dès les années 1990. Différentes situations ont été identifiées comme potentiellement douloureuses pendant la période anténatale. Même si le foetus n’expérimente pas la douleur comme un être conscient, il manifeste une réponse adaptée au stress lors d’une stimulation nociceptive entraînant des modifications hémodynamiques et hormonales. Ces modifications, si elles surviennent à un stade critique du développement du SNC, pourraient entraîner des conséquences immédiates mais peut-être aussi à long terme. Les nouvelles techniques d’imagerie ouvrent des voies de recherche dans la précision du développement cérébral à chaque âge gestationnel mais aussi dans une approche fonctionnelle. La complexité du développement cérébral et la compréhension des conséquences de l’environnement foetal, les conséquences des différents stimuli dont la douleur, nécessitent une recherche transdisciplinaire.

Le vécu de la prise en charge en salle de naissance : une étude qualitative comparative

Le but de cette étude était d’étudier le vécu des mères insatisfaites de la prise en charge en salle de naissance en le comparant avec celui de mères satisfaites, à partir des données recueillies par évocations hiérarchisées dans l’Étude du Vécu de l’Accouchement (EVA). Il s’agissait d’une étude qualitative, contrôlée par témoins, en population, réalisée au sein de 25 maternités françaises d’un même territoire (Réseau AURORE). Les expressions recueillies par l’évocation hiérarchisée, appelées verbatim, ont été regroupées en sous-thèmes, thèmes et méta-thèmes. Le critère principal de jugement était le pourcentage de patientes ayant cité au moins un mot appartenant à un sous-thème. Six cent quarante-deux mères ont été incluses dans l’étude EVA. Soixante et onze mères ont répondu « insuffisamment » et/ou « pas du tout » à au moins un des items du questionnaire de satisfaction. Elles ont toutes été incluses dans notre étude et constituaient le groupe de cas (insatisfaites). Le groupe témoin (satisfaites) appariés comprenait 144 mères. Le sous-thème de la peur a été significativement plus évoqué par le groupe de mères insatisfaites que par le groupe témoin (42 versus 22 %, p = 0,02). Concernant le sous-thème de la douleur, aucune différence significative n’a été observée entre les deux groupes (45 versus 33 %, p = 0,09). Les résultats incitent à porter plus d’attention à la réassurance des mères en salle de naissance. Identifier les mères inquiètes en cours de grossesse et au moment de l’accouchement doit être une priorité pour les soignants.

Comportements d’attachement du nouveau-né et situations d’altération du lien mère–enfant

La mise en place des liens d’attachement concerne tous les acteurs de la périnatalité. Les comportements d’attachement chez l’enfant ainsi que les soins maternels sont observés en maternité puis en consultations par les pédiatres, sages-femmes et infirmières puéricultrices. Néanmoins, dès le suivi de grossesse, tous les professionnels peuvent repérer des éléments témoignant d’une certaine insécurité ou pouvant affecter les représentations maternelles. Détailler la clinique des comportements d’attachement permet d’évaluer cette dimension au cours des soins quotidiens aux nouveaunés et à sa famille. Dans certaines situations particulières telles que l’hospitalisation du nouveau-né, la vulnérabilité psychique maternelle ou au décours d’un accouchement prématuré, les équipes soignantes doivent notamment être attentives aux éléments cliniques de ces premiers liens.

Prevalence and Predictors of Gestational Hypertension: a Cross-Sectional Study among Moroccan Pregnant Women

The objective of this study was to assess the prevalence of gestational hypertension, and to determine its predictors among pregnant women attending primary health care facilities in Beni Mellal city in Morocco. The prevalence of gestational hypertension was 18.7%. The low monthly household income (Adjusted Odds Ratio (AOR) = 7.874; IC 95% = [1.788–34.67]), gestational age less than 37 weeks (AOR = 6.860; IC 95% = [1.285–36.626]), limited knowledge on gestational hypertension (AOR = 12.719; IC 95% = [3.386–47.785]), and primigravidity (AOR = 9.047; IC 95% = [1.595–51.324]), were significantly associated with gestational hypertension.

Syndrome de Kasabach-Merritt : quelle prise en charge en période néonatale ?

Le syndrome de Kasabach-Merritt (SKM) est une affection rare et grave qui associe une lésion vasculaire (hémangiome), un syndrome hématologique dominé par une thrombopénie, souvent profonde, exposant à un syndrome hémorragique et une coagulopathie de consommation plus ou moins marquée ; le traitement est souvent difficile. Nous rapportons le cas d’un nouveau-né admis à j6 de vie pour un SKM compliquant un hémangiome cutané inopérable. Le traitement reposant initialement seulement sur la corticothérapie n’a amené aucune amélioration, puis l’association de la vincristine a permis une augmentation rapide du taux sanguin des plaquettes ainsi qu’une nette régression du volume de l’hémangiome. Par son action antimitotique inhibitrice de l’angiogenèse, la vincristine semble être un traitement efficace et bien toléré du SKM ; elle permet de contrôler la coagulopathie et d’éradiquer la tumeur vasculaire.

Pratique des soins du cordon ombilical du nouveau-né dans les maternités et les unités de néonatologie des centres de santé du district de la Kozah (Togo)

L’objectif de notre travail a été d’étudier la pratique des soins du cordon ombilical dans les services de maternité et de néonatologie des centres de santé du district de la Kozah (Togo). Méthode : Il s’agit d’une étude transversale descriptive portant sur les soins du cordon ombilical après la naissance menée du 1er au mars au 30 juin 2020, dans le district de Kozah, au sein de neuf centres de santé, dont trois centres de référence. Résultats : Nous avons interrogé 102 professionnels sur les soins du cordon ombilical dans les neuf centres visités. Parlant des connaissances des prestataires sur les soins du cordon, la majorité (99,02%) avaient une bonne connaissance de ces soins. Les produits utilisés pour les soins variaient d’un centre à l’autre et selon les prestataires. La chlorexidine gel 4% était le produit le plus utilisé (39,21%). Il n’existait pas de protocole écrit et affiché dans tous les centres visités. Le matériel utilisé pour le clampage, la section, la ligature et les soins du cordon variait d’un centre à un autre. La pince de Kocher et le clamp de Barr étaient utilisés respectivement dans 3,92% et 8,82% des cas pour le clampage et les ciseaux pour la section du cordon. Conclusion : Cette étude met en évidence que la pratique des soins du cordon dans le district de la Kozah est satisfaisante. En revanche, aucun centre ne dispose d’un protocole écrit et affiché sur les soins du cordon ombilical chez le nouveau-né.