Lúpus Eritematoso Sistêmico Grave Associado à Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica na Adolescência

Este estudo apresenta um relato de caso de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) Grave em um adolescente. O paciente apresentou COVID-19 três meses antes da admissão no Hospital Santa Izabel e apendicectomia há 25 dias da admissão. Foi internado com suspeita de Doença de Kawasaki (DK), entretanto, com os achados em exames complementares positivos para LES, presença da síndrome da resposta inflamatória sistêmica e evolução clínica, o paciente apresentou critérios para diagnóstico de LES.

Cuidamos dos Sofrimentos de Nossos Pacientes?

Através deste artigo, chamamos a atenção para a necessidade do cuidado paliativo e a necessidade da identificação pelos profissionais de saúde e pela família dos sinais relacionados ap sofrimento do paciente e de quando e quanto intervir neste processo. Tendo em vista o envelhecimento da população, há um aumento significativo no número de casos de câncer, demência, doenças cardiorrespiratórias e doenças crônicas, o que faz com que os cuidados paliativos sejam uma realizada iminente para os profissionais de saúde no reconhecimento do sofrimento desses pacientes no intuito de melhorar a qualidade de vida do paciente o maior tempo anterior possível à sua morte.

Immunoexpression of Adhesion Molecules During Human Fetal Hair Development

SummaryBackground: Hair follicles are produced in a cyclical manner and the machinery involved in the reproduction of these follicles is present since the fetal stage. Although extensive research has been done on the human hair follicle, very little is known about the importance of adhesion molecules in its development. Methods: We analyzed here, the immunoexpression of beta-1 integrin, p-cadherin, e- cadherin, and beta-catenin in hair follicles from 26 formalin-fixed and paraffin-embedded skin samples from human embryos and fetus between 12-23 weeks of gestational age. Findings: The adhesion molecules beta-1 integrin and e-cadherin/p-cadherin were expressed from 12 weeks and seemed to play a role in regulating epidermis invagination. Beta-catenin immuno stainingwas negative in all cases; down regulation of this protein may be necessary for fetal hair development and thus facilitating hair follicle down growth. Conclusion: Adhesion molecules are essential for hair follicle down growth and proliferation; integrins and cadherins play a major role in this process. More studies are needed to describe hair follicle development.

Nefropatia Induzida por Contraste Iodado

A nefropatia induzida por contraste iodado (NIC) é uma causa de injúria renal aguda (IRA) historicamente frequente, porém sua incidência vem sendo questionada principalmente diante de novas tecnologias, melhor entendimento da doença e uma curva de aprendizado por parte das equipes médicas intervencionistas. Ela é definida pela elevação de creatinina em ao menos 0,5 mg/dL ou 25% do valor basal. Quando não for possível definir com precisão de que a IRA foi decorrente do uso de contraste iodado utilizamos o termo “nefropatia associada ao contraste iodado”. A ocorrência de NIC está relacionada a desfechos negativos, incluindo mortalidade. O principal fator de risco é a disfunção renal, seja na forma de injúria renal aguda (IRA) ou doença renal crônica (DRC) e, no seu pior cenário, o indivíduo pode necessitar de terapia de substituição renal. Os outros fatores de risco podem ser separados entre aqueles relacionados ao paciente e os relacionados ao contraste iodado. Uma vez instalada, a NIC não tem tratamento específico, portanto o foco deve ser a prevenção. Dentre as principais medidas não farmacológicas, recomenda-se reduzir, se possível, o volume do contraste iodado e não utilizar os contrastes de alta osmolaridade. Dentre as medidas farmacológicas, a única recomendada até o momento é a expansão volêmica com salina a 0,9% antes e após o uso parenteral do contraste iodado.

Manifestações Neurovasculares da COVID-19

O novo coronavírus, causador da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2), surgiu em Wuhan, China, e, rapidamente, espalhou-se pelo mundo. Embora a apresentação clínica predominante seja a doença respiratória, as manifestações neurológicas são cada vez mais reconhecidas. Neste artigo de revisão, serão abordadas as principais manifestações neurovasculares da COVID-19.

Estudo Multicêntrico Brasileiro e Argentino no Tratamento Cirúrgico do Cisto Pilonidal por Técnica Minimamente Invasiva

Racional: O cisto pilonidal é infecção da pele e do tecido subcutâneo, secundário à inflamação crônica, com maior frequência na região sacrococcígea, e associado à presença de pelos nesta região. O tratamento é eminentemente cirúrgico. Objetivo: Demonstrar os resultados do tratamento endoscópico de cisto pilonidal. Método: Estudo prospectivo, com 67 pacientes que tiveram como indicação cirúrgica o diagnóstico de cisto pilonidal. Os equipamentos utilizados foram o fistuloscópio Meinero, um obturador, um eletrodo monopolar, uma escova e pinça endoscópica. Resultados: Dos 67 pacientes 67% (n=45) eram homens e 33% (n=22) mulheres, com média de idade de 25 anos (17-45). O tempo cirúrgico teve com média 40 min (20-120) e o tempo médio de cicatrização de quatro semanas (3-12). Complicações cirúrgicas ocorreram em 7% da amostra (n=5) e recidivas da doença em 9% (n=6). Conclusão: O tratamento endoscópico do cisto pilonidal é viável e apresenta bons resultados cirúrgicos.

Protocolo Clínico: Atendimento ao Paciente Vítima de Trauma

Este Protocolo pretende oferecer um tratamento integral, efetivo e de qualidade ao paciente vítima de trauma através do desenvolvimento de centros de referência com equipes especializadas do Hospital Santa Izabel.

Intervenção Coronária Percutânea de Precisão em Paciente com Doença Arterial Coronariana Multiarterial – Relato de Caso

O tratamento da doença coronária é complexo e envolve uma série de estratégias. A angioplastia coronária, consolidada como principal forma de revascularização, é apresentada em um relato de caso de intervenção coronariana de precisão, utilizando fisiologia coronária e imagem intravascular, em uma paciente portadora de complexa doença coronariana multiarterial.

Pitiríase Liquenoide e Varioliforme Aguda: Sucesso Terapêutico com Doxiciclina

A pitiríase liquenoide representa um grupo de doenças inflamatórias que inclui: pitiríase liquenoide e varioliforme aguda (PLEVA), doença de Mucha-Habermann (subtipo grave) e pitiríase liquenóide crônica. O diagnóstico é clínico e histopatológico. Diversos tratamentos têm sido utilizados. No entanto, a interpretação dos resultados é limitada pela pequena quantidade de casos descritos e frequente remissão espontânea. Neste trabalho, apresenta-se um caso de PLEVA tratado com doxiciclina. Homem, 26 anos, com erupção cutânea generalizada há 1 mês, compatível clínica e histopatologicamente com o diagnóstico de PLEVA. Sem reposta ao uso de corticoide, apresentou melhora importante após introdução de Doxiciclina. PLEVA é uma dermatose pouco comum, que pode evoluir para forma potencialmente fatal. O tratamento de primeira linha inclui o uso de tetraciclina e eritromicina. Dapsona e prednisona são reservados para doença resistente ou severa. No caso apresentado, observou-se boa resposta com doxiciclina.

Therapeutic versus Prophylactic Anticoagulation for Patients Admitted to Hospital with COVID-19 and Elevated D-dimer Concentration (ACTION): An Open-Label, Multicentre, Randomised, Controlled Trial

Background. COVID-19 is associated with a prothrombotic state leading to adverse clinical outcomes. Whether therapeutic anticoagulation improves outcomes in patients hospitalised with COVID-19 is unknown. We aimed to compare the efficacy and safety of therapeutic versus prophylactic anticoagulation in this population. Methods. We did a pragmatic, open-label (with blinded adjudication), multicentre, randomised, controlled trial, at 31 sites in Brazil. Patients (aged ≥18 years) hospitalised with COVID-19 and elevated D-dimer concentration, and who had COVID-19 symptoms for up to 14 days before randomisation, were randomly assigned (1:1) to receive either therapeutic or prophylactic anticoagulation. Therapeutic anticoagulation was in-hospital oral rivaroxaban (20 mg or 15 mg daily) for stable patients, or initial subcutaneous enoxaparin (1 mg/kg twice per day) or intravenous unfractionated heparin (to achieve a 0·3–0·7 IU/mL anti-Xa concentration) for clinically unstable patients, followed by rivaroxaban to day 30. Prophylactic anticoagulation was standard in-hospital enoxaparin or unfractionated heparin. The primary efficacy outcome was a hierarchical analysis of time to death, duration of hospitalisation, or duration of supplemental oxygen to day 30, analysed with the win ratio method (a ratio >1 reflects a better outcome in the therapeutic anticoagulation group) in the intention-to-treat population. The primary safety outcome was major or clinically relevant non-major bleeding through 30 days. This study is registered with ClinicalTrials.gov (NCT04394377) and is completed. Findings. From June 24, 2020, to Feb 26, 2021, 3331 patients were screened and 615 were randomly allocated (311 [50%] to the therapeutic anticoagulation group and 304 [50%] to the prophylactic anticoagulation group). 576 (94%) were clinically stable and 39 (6%) clinically unstable. One patient, in the therapeutic group, was lost to follow-up because of withdrawal of consent and was not included in the primary analysis. The primary efficacy outcome was not different between patients assigned therapeutic or prophylactic anticoagulation, with 28.899 (34.8%) wins in the therapeutic group and 34.288 (41.3%) in the prophylactic group (win ratio 0.86 [95% CI 0.59–1.22], p=0·40). Consistent results were seen in clinically stable and clinically unstable patients. The primary safety outcome of major or clinically relevant non-major bleeding occurred in 26 (8%) patients assigned therapeutic anticoagulation and seven (2%) assigned prophylactic anticoagulation (relative risk 3.64 [95% CI 1.61–8.27], p=0.0010). Allergic reaction to the study medication occurred in two (1%) patients in the therapeutic anticoagulation group and three (1%) in the prophylactic anticoagulation group. Interpretation. In patients hospitalised with COVID-19 and elevated D-dimer concentration, in-hospital therapeutic anticoagulation with rivaroxaban or enoxaparin followed by rivaroxaban to day 30 did not improve clinical outcomes and increased bleeding compared with prophylactic anticoagulation. Therefore, use of therapeutic-dose rivaroxaban, and other direct oral anticoagulants, should be avoided in these patients in the absence of an evidence-based indication for oral anticoagulation.