Intérêt d’outils digitaux dans le maintien d’un parcours de soins obésité dans le contexte épidémique Covid-19. Retour de l’expérimentation article 51 Espace Médical Nutrition et Obésité

L’épidémie de Covid-19, au-delà de mettre en évidence l’obésité comme facteur pronostique important, modifie grandement la prise en charge de cette maladie chronique. L’expérimentation article 51 Espace médical nutrition et obésité (EMNO) a dû intégrer des outils numériques pour maintenir les parcours de soins. Cette démarche a également été enrichie par l’apport d’un outil d’éducation thérapeutique digital. L’ensemble du processus de prise en charge a ainsi été réalisé malgré la situation, avec un retour très positif des patients inclus dans l’expérimentation. En contexte épidémique, le maintien des parcours de soins d’une maladie chronique comme l’obésité peut ainsi être assuré avec l’apport du numérique tout en dépassant le simple cadre de la téléconsultation et du suivi en y associant une approche pédagogique digitale.

Study on a New Energy Device in Bariatric Surgery in France, the Sound Reach™ System

Current laparoscopic bariatric operations (e.g. gastric bypass and sleeve gastrectomies) require systematically the use of an energy device, meant for dissection and coagulation. Several companies make them, the US Medtronic and Ethicon being dominant, with published favorable results. A trial has been conducted with devices created by the company REACH Surgical Inc (Beijin, China): Sound Reach device in two centers in France (Lyon, Saint-Etienne) and three different surgeons. Thirty interventions have been carried out (21 sleeve gastrectomies, 1 bypass, and 8 gastric band removals), 27 F and 3 H, mean age 40, mean weight 99 kg, and mean BMI 40,4. From 0 to 5, the average note for ergonomics has been 3.5, and 4.5 for safety. There was no intra-operative incidents, but a post-operative hematoma treated by surveillance only at D2. The overall impression has been that this device was safe and effective.

Étude d’un dispositif énergie de la société REACH SURGICAL en chirurgie bariatrique en France

Les interventions bariatriques laparoscopiques (bypass gastriques et sleeves gastrectomies pour l’essentiel) nécessitent en 2021 quasi systématiquement un dispositif d’énergie, assurant dissection et coagulation. Plusieurs dispositifs fiables existent (comme ceux de Medtronic et Ethicon), avec des résultats publiés. Un essai a été conduit avec une nouvelle génération de dispositifs créés par une société (REACH SURGICAL, Chine, dispositif Sound Reach) dans deux centres en France (Lyon, Saint-Étienne) et trois opérateurs différents. Trente interventions ont été réalisées (21 sleeves gastrectomies, un by-pass, huit ablations d’anneaux gastriques), 27 F et 3 H, âge moyen : 40 ans, poids : 99 kg, IMC : 40,4. De 0 à 5, la note moyenne sur l’ergonomie a été de 3,5, et pour la sécurité 4,5. Il n’y a pas eu d’événement indésirable intraopératoire, mais un hématome postopératoire non réopéré à 48 heures. L’impression générale a été celle d’un dispositif sûr et efficace.

Prévalence et caractéristiques des troubles psychiatriques chez les patients en situation d’obésité avant et un an après chirurgie bariatrique : relations avec l’évolution pondérale

Les comorbidités psychiatriques peuvent freiner l’accès à la chirurgie bariatrique, voire constituer une contre-indication. Leur fréquence et leur impact sur l’évolution du poids demandent à être mieux connus. Nous avons analysé dans cette étude les caractéristiques anthropométriques, psychiatriques et diététiques pré- et à 1 an postopératoire de 68 patients obèses opérés de chirurgie bariatrique à l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière (Centre spécialisé obésité francilien centre) évalués de façon multidisciplinaire lors d’un hôpital de jour dès le début de leur parcours bariatrique entre février 2017 et mars 2019. Au début du parcours bariatrique, la prévalence des troubles psychiatriques (TP) passés ou actuels est de 37 %, essentiellement à type de troubles de l’humeur. La prévalence des troubles des conduites alimentaires (TCA) est de 13 %, à type de binge eating disorder ; elle est significativement plus élevée chez les patients avec TP que chez ceux sans TP (12 vs 2 % ; p = 0,02). La perte de poids à 1 an post-opératoire est de 29 % dans les 2 groupes de patients (p = 0,96). Elle est plus importante après by-pass gastrique en Yqu’après sleeve (respectivement 33 et 26 % ; p = 0,001). À 1 an post-opératoire, aucun patient ne présente de TCA. Nos résultats soulignent la nécessité d’identifier, d’évaluer et de prendre en charge les comorbidités psychiatriques dès le début du parcours de soins bariatriques afin de guider au mieux la préparation pré-opératoire. Les patients avec TP passés ou actuels ont une perte de poids après sleeve ou by-pass gastrique satisfaisante.

Ergonomie de l’aide opératoire au cours de la réalisation d’un court circuit gastrique avec anse en Y : laparoscopie 2D vs laparoscopie avec robot assistance

La robot assistance en chirurgie laparoscopique améliore l’ergonomie du chirurgien. Nous avons évalué l’ergonomie de l’aide opératoire lors de la réalisation d’un court circuit gastrique avec anse en Y en comparant la laparoscopie 2D (L2D) et la laparoscopie robot-assistée (LRA). Dans cette étude il n’a pas été retrouvé de différence sur les douleurs ostéo-articulaires pour l’aide opératoire entre L2D et LRA.