Pandemia COVID-19 e Ações do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica na Rede SUS

O Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB) visa ampliar as ações desenvolvidas pela Estratégia de Saúde da Família. Entretanto, suas atividades sofreram alterações temporárias, devido à pandemia da COVID-19. O objetivo deste trabalho é descrever as atividades e serviços realizados pelos profissionais do NASF-AB de uma regional na rede SUS-BH durante a pandemia de SARS-CoV-2. Trata-se de um estudo transversal com amostra de conveniência em Belo Horizonte-MG. Os dados foram coletados por um questionário online autoaplicado. Participaram 38 profissionais, dos quais 71% atuavam na Atenção Básica há mais de 5 anos. Na pandemia, observou-se falta de acesso a treinamentos (71%) e equipamentos tecnológicos (53%) para acompanhamento dos usuários. Os grupos operativos foram 100% suspensos e 90% relataram acesso aos Equipamentos de Proteção Individual. Apesar dos desafios que dificultaram a reorganização dos trabalhos e o acompanhamento dos usuários durante eventos excepcionais, o NASF-AB apresenta-se como uma potente estratégia de cuidado.

A Atenção Primária à Saúde e o enfrentamento à pandemia da COVID-19: um mapeamento das experiências brasileiras por meio da Iniciativa APS Forte

A Iniciativa APS Forte tem como objetivo principal identificar, reconhecer e divulgar boas práticas em Atenção Primária à Saúde que ocorrem no território brasileiro, sistematizando processos e transformando conhecimento tácito em explícito. A partir de uma parceria entre a OPAS/OMS e o Ministério da Saúde, busca-se dar visibilidade e promover iniciativas locais, municipais, regionais ou estaduais gerando conhecimento de forma ascendente e horizontal com vistas ao aumento da cooperação e solidariedade entre os trabalhadores, gestores, usuários e especialistas. O presente artigo tem como objetivo apresentar e descrever a Iniciativa APS Forte realizada em 2020, que foi dedicada a mapear o enfrentamento à pandemia da COVID-19 na APS no Brasil.

Controle glicêmico à distância dos idosos diabéticos insulinizados: uma experiência da atuação do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) em tempos de pandemia da COVID-19

O Diabetes Mellitus (DM) é um importante problema de saúde mundial. Com o aumento da expectativa de vida, aumenta-se a prevalência da doença com suas complicações crônicas nos idosos. O tratamento efetivo do DM com insulina é complexo e difícil de ser realizado corretamente pelo idoso, pois requer a execução de várias etapas para o preparo e aplicação do medicamento. O Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), dentro da sua dimensão clínico-assistencial, realiza educação de saúde em DM, visando práticas seguras para o manejo correto da insulina por parte dos idosos/cuidadores. Com a pandemia da COVID-19, o telemonitoramento foi a estratégia de trabalho utilizada pelo NASF para promover o controle glicêmico dos idosos à distância. A avaliação dos teleatendimentos identificou erros no preparo e aplicação da insulina, verificou o perfil glicêmico dos idosos, permitiu estratificação de risco desses pacientes e reforçou medidas necessárias para a corresponsabilização do cuidado.

Nota técnica: O caráter estratégico do Agente Comunitário de Saúde na APS integral

Sumário Executivo Em diferentes países, o trabalhador comunitário de saúde se institui tendo como principal papel viabilizar o acesso a ações de saúde. Outra ideia bastante associada a esse trabalhador é a de tradutor, atuando no duplo sentido do conhecimento técnico e das práticas sanitárias para grupos específicos ou às chamadas comunidades, das quais ele mesmo é um membro; e das particularidades culturais e sociais desses mesmos grupos para os serviços e outros profissionais de saúde. Seu trabalho é dimensionado em função das concepções de saúde, do modelo de atenção e do projeto de sistema de saúde que efetivamente se implantam em cada realidade nacional, em cada conjuntura. No Brasil, a institucionalização do agente comunitário de saúde (ACS) no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) está também relacionada ao processo de ampliação do acesso e à promoção da qualidade na Atenção Primária à Saúde (APS). Transitou de um momento de maior seletividade e focalização, com ações especificamente dirigidas à melhoria de alguns indicadores de saúde e a grupos em situação de pobreza, para um momento posterior, de estruturação de um novo modelo de atenção que se articula incorporando a concepção de determinação social do processo saúde-doença e se organiza e difunde com base na Estratégia Saúde da Família (ESF). Sua profissionalização tem características pouco consolidadas – propostas de formação e atribuições sujeitas a constantes alterações – o que contribui para que o ACS seja um marcador sensível do sentido que as políticas de saúde assumem no contexto nacional. Em outras palavras, é possível dizer que os ACS expressam mais intensa e rapidamente as tendências que se imprimem ao SUS. É portador das expectativas de um SUS democrático, participativo, integral e universal e de uma grande identificação com a população que atende. Talvez por isso, mesmo em uma conjuntura de poucos recursos e bastante sobrecarga de trabalho, como a pandemia de Covid-19, tem conseguido sustentar práticas de criatividade e resistência produzidas no cotidiano e a partir das relações que mantém no território em que vive e atua. A partir de dados de pesquisa e depoimentos disponibilizados no contexto da pandemia, foi possível identificar ações dos ACS, tanto em resposta aos novos desafios enfrentados como para dar continuidade à atenção à saúde das pessoas assistidas. Nós as agrupamos em linhas de atuação que se apresentam no Quadro 1. São elas o acolhimento aos usuários nas unidades de saúde; vigilância comunitária ativa – monitoramento de casos, contatos e suspeitos de COVID-19; apoio à campanha de vacinação contra COVID-19; continuidade do cuidado aos usuários; e articulação e apoio aos movimentos sociais comunitários. Essas ações mobilizam saberes e modos de atuação que os ACS têm desenvolvido e abrangem atividades artísticas, comunicativas com base na educação popular, de mobilização social e integração com movimentos solidários nas comunidades (Rede APS, 2021). Quadro 1 - Linhas de ação e atividades dos ACS durante a pandemia Linhas de ação Atividades Acolhimento aos usuários nas unidades de saúde Orientação sobre os fluxos de sintomáticos respiratórios e não-sintomáticos. Orientação aos usuários sobre meios de prevenção à COVID-19 e sobre as formas de realização de isolamento nas moradias. Vigilância comunitária ativa - monitoramento de casos, contatos e suspeitos de COVID-19 Visitas peridomiciliares, ligações telefônicas e trocas de mensagens por aplicativo com os usuários. Apoio à campanha de vacinação contra COVID-19 Registro dos dados das pessoas vacinadas nos postos de vacinação Identificação de pessoas com dificuldade de locomoção, idosos e acamados e articulação de estratégias de vacinação em domicílio. Ações para mobilização dos usuários para comparecer à 1ª e 2ª dose vacinação – ligações telefônicas, envio de mensagens por aplicativo, visitas peridomiciliares, inserções em programas das rádios comunitárias etc. Continuidade do cuidado aos usuários Visitas peridomiciliares, ligações telefônicas e trocas e mensagem por aplicativo com os usuários, inserções em programas de rádio comunitária, elaboração de cartazes afixados nas unidades etc Articulação e apoio aos movimentos sociais comunitários Participação na elaboração de ações comunitárias; Identificação de sujeitos em maior risco social e definição de formas de comunicação. Engajamento e atuação na realização de ações de apoio social por meio da distribuição de alimentos, materiais de higiene, máscaras Ao mesmo tempo, sua realidade expõe as contradições de um sistema que ampliou acesso à custa da precarização do trabalho. Ainda hoje são praticadas formas de contratação sem os devidos direitos ou com direitos insuficientes, às quais se somam a sobrecarga de atividades, o significativo aumento de tarefas administrativas, o sofrimento psíquico e o desgaste físico. (Santos, Souza e Freitas, 2019; Morosini, 2018; Riquinho et al, 2018) Num contexto de crescentes desafios trazidos pelas mudanças nas políticas voltadas para a Atenção Básica (AB)[1] e pelos efeitos da pandemia de Covid-19, faz-se especialmente importante refletir sobre as questões que se apresentam para o trabalho do ACS. Essa reflexão se coloca tanto pela importância estratégica dos ACS para a consolidação da ESF, na perspectiva da APS integral, como pela possibilidade de se compreender melhor como esses desafios se materializam na prática do trabalho na AB. [1] As expressões Atenção Primária à Saúde e Atenção Básica à Saúde são utilizadas aqui de modo diferenciado. A primeira refere-se ao campo teórico-metodológico ou à nomenclatura internacional. A segunda designa o desenvolvimento da Atenção Primária à Saúde no contexto do SUS, em especial às políticas que organizam este âmbito de atenção no Brasil.

Caracterização e perfil do desenvolvimento de crianças em puericultura de uma Estratégia de Saúde da Família

Resumo Objetivo: identificar o perfil de desenvolvimento de crianças assistidas em consultas de puericultura de uma Estratégia de Saúde da Família e os fatores que influenciam esse desenvolvimento. Método: pesquisa observacional, prospectiva, descritiva, do tipo transversal, com entrevistas semiestruturadas sobre questões socioeconômicas e ambientais. O instrumento de avaliação do desenvolvimento infantil foi o Survey of Well-being of Young Children (SWYC). Resultados: 26 crianças entre dois e 19 meses participaram do estudo, com maior prevalência do sexo feminino (57,7%). A maioria das crianças da amostra não frequentava creche (88,5%). Na avaliação dos marcos do desenvolvimento infantil, foi observado comportamento motor adequado para a faixa etária avaliada, entretanto, resultados abaixo da média foram encontrados especificamente na área da linguagem. Conclusão: estes resultados poderão contribuir para o planejamento de ações específicas para as demandas desta população na unidade de saúde, e, por consequência, melhorar as condições de saúde destas crianças e suas famílias. Palavras-chave: Desenvolvimento Infantil, Perfil de Saúde, Atenção Primária à Saúde, Fisioterapia, Diagnóstico da Situação de Saúde.

Construção de uma linha guia para hipertensos e diabéticos na Atenção Primária à Saúde: experenciando uma abordagem multidisciplinar

A Atenção Primária à Saúde configura-se como porta de entrada preferencial do SUS e tem atraído debates sobre a fragmentação da assistência às Doenças Crônicas Não Transmissíveis, o que resulta na dificuldade de garantia dos princípios de longitudinalidade e integralidade. Nesse contexto, o presente trabalho, objetiva relatar a experiência da construção de linha guia para o cuidado dos usuários com condições crônicas em uma unidade de saúde da família no município de Camaçari-BA. Após diagnóstico situacional das condições crônicas no território estudado, a construção da linha guia teve como referencial teórico o modelo de cuidado das condições crônicas na Atenção Primária à Saúde, proposto por Mendes e adaptado à realidade local após discussões entre autoras. Consequentemente, a experiência proporcionou a reflexão da equipe quanto ao uso da estratificação de risco como ferramenta que possibilita o direcionamento mais adequado aos recursos materiais e humanos para o cuidado das condições crônicas.

Gestão do cuidado e matriciamento na atenção primária à saúde: um relato de experiência

Este artigo irá abordar a vivência em uma unidade de Estratégia Saúde da Família (ESF) no município de Canto do Buriti-PI sobre os aspectos relacionados ao processo de matriciamento e a gestão do cuidado. A descrição será feita a partir da análise da gestão do cuidado e articulações com o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) e suas ações de apoio matricial desenvolvidas na unidade. O NASF tem fundamental importância na resolução de casos mais complexos e na efetivação de cuidado integral, bem como para a assistência humanizada aos usuários na Atenção Primária à Saúde. O relato traz como contribuição a análise do processo de trabalho entre eSF e NASF, com uma visão que traz subsídios para a reflexão; tendo a intenção de cooperar para o aperfeiçoamento, progresso das ações na APS e a concretização das políticas públicas. Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde; Estratégia Saúde da Família; Equipe de Assistência ao Paciente; Integralidade em Saúde; Sistema Único de Saúde. Abstract This article will address the experience in a Family Health Strategy (ESF) unit in the city of Canto do Buriti-PI on aspects related to the matrix support process and care management. The description will be made from the analysis of care management and articulations with the Family Health Support Center (NASF) and its matrix support actions developed in the unit. The NASF is of fundamental importance in solving more complex cases and in providing comprehensive care, as well as in providing humanized assistance to users in Primary Health Care. The report contributes to the analysis of the work process between eSF and NASF, with a a vision that supports reflection; with the intention of cooperating for the improvement, progress of actions in the PHC and the implementation of public policies. Keywords: Primary Health Care; Family Health Strategy; Patient Care Team; Integrality in Health; Unified Health System.

Gestão da Atenção Primária: uma proposta de avaliação de impacto da APS em duas cidades do Nordeste do Brasil

Esse estudo apresenta uma proposta de avaliação de impacto na APS a partir da análise contextual da atenção primaria em duas grandes cidades do Ceará, visto que Fortaleza (gestão incremental por OSs) e Sobral (Gestão Pública) representam ambientes privilegiados para a aplicação de modelos avaliativos visando mensurar o impacto, a eficiência, a efetividade e a resolutividade aplicáveis em diferentes contextos da APS do Brasil. Palavras-chave: Direção e Governança do Setor de Saúde, Avaliação de Processos e Resultados (cuidado de saúde), Avaliação em Saúde, Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde, Avaliação do Impacto na Saúde. Abstract This study presents a proposal for impact assessment on PHC from the contextual analysis of primary care in two large cities in Ceará, since Fortaleza (incremental management by OSs - non-profit health organization) and Sobral (Public Management) represent privileged environments for the application of evaluation models aiming to measure the impact, efficiency, effectiveness and resoluteness applicable in different contexts of PHC in Brazil. Keywords: Health Sector Stewardship and Governance. Process and Results Evaluation (health care). Health Assessment. Quality, Access and Evaluation of Health Care. Health Impact Assessment.

Avaliação, Monitoramento e Melhoria da Qualidade na APS

Esta nota técnica se insere no conjunto de ações desenvolvidas pela Rede de Pesquisa em Atenção Primária à Saúde e apresenta sua posição sobre avaliação, monitoramento e melhoria da qualidade na APS. Em um contexto de grave crise sanitária que desnuda as dificuldades institucionais, financeiras e operativas de resposta à situação de saúde, situa o debate e traz proposições que fortalecem uma prática avaliativa como instrumento essencial para o aprimoramento e fortalecimento de ações que potencializam o papel da APS no contexto do SUS. Estas notas abordam: a avaliação no contexto da APS em uma perspectiva histórica e institucional que situa sua relevância na própria trajetória do SUS. A importância de compreender os conceitos, métricas e indicadores e apropriá-los ao debate qualificado no âmbito da APS. Uma posição para a Rede APS em termos de desafios e proposições, visando a uma APS mais forte que nunca. Palavras-chave: APS, Avaliação, Monitoramento, Qualidade. Abstract This technical report is part of the set of actions developed by the Primary Health Care Research Network and presents its position on evaluation, monitoring and quality improvement in PHC. In a context of serious health crisis that exposes the institutional, financial and operational difficulties in responding to the health situation, it situates the debate and brings proposals that strengthen an evaluative practice as an essential instrument for the improvement and strengthening of actions that enhance the role of PHC in the context of the SUS. These notes address: the assessment in the context of PHC in a historical and institutional perspective that locates its relevance in the trajectory of the SUS. The importance of understanding the concepts, metrics and indicators and appropriating them to the qualified debate within the PHC. A position for the APS Network in terms of challenges and propositions, aiming for a stronger APS than ever. Keywords: PHS, assessing, monitoring, quality.

A interface entre a atenção primária à saúde e práticas integrativas e complementares no sistema único de saúde: formas de promover as práticas na APS

Um marco para a saúde no Brasil foi a implantação do Programa Saúde da Família (PSF) em 1994, com a reorientação das práticas assistenciais pelos princípios doutrinários e organizacionais do Sistema Único de Saúde. Esse sistema também oferta as práticas integrativas e complementares, abordando o indivíduo na sua multidimensionalidade, estimulando os mecanismos naturais de cura. Elas foram inseridas como política pública em 2006, no mesmo ano que o PSF foi modificado para estratégia. Ambas possuem relevantes afinidades e pontos que fortalecem o cuidado. O objetivo desse artigo é apresentar essa aproximação teórico-prática através de uma revisão narrativa, encontrando diversas premissas e ferramentas de cuidado compartilhados pela abordagem da Atenção Primária à Saúde (APS) e pelas práticas integrativas e complementares, além das práticas contribuindo para a desmedicalização, acesso e resolutividade da APS com o trabalho interprofissional, individualmente e coletivamente. Palavras-chave: atenção primária à saúde, práticas integrativas e complementares, estratégia saúde da família, políticas públicas em saúde, sistema único de saúde. Abstract A milestone for health in Brazil was the implementation of the Programa Saúde da Família (PSF) in 1994, with the reorientation of care practices based on doctrinal and organizational principles of the Unified Health System. This system also offers integrative and complementary practices, addressing the individual in its multidimensionality, stimulating the natural healing mechanisms. They were inserted as public policy in 2006, at the same year that the PSF was changed to strategy. Both contain affinities and points that strengthen care. The objective of the article is to present this theoretical-practical approach of a narrative review, finding several premisse and tools of care shared by the approach of Primary Health Care (PHC) and by integrative and complementary practices, in addition to the practices contributing to demedicalization, access and resolution of PHC with interprofessional work, individually and collective Keywords: primary health care, integrative and complementary practices, family health strategy, public health policy, unified health system.