Konservative Therapie der pAVK

2019 ◽  
Vol 48 (05) ◽  
pp. 181-185
Author(s):  
Christian Erbel ◽  
Hugo A. Katus
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Konservative Therapie ◽  
Medikamentöse Therapie ◽  
Sglt2 Inhibitor ◽  
Randomisierte Studien ◽  
Ldl Cholesterin

ZUSAMMENFASSUNGDie konservative Therapie der pAVK wurde in den letzten Jahren durch große randomisierte Studien auf breitere Füße gestellt. Am Anfang jeder Therapie steht die Bewegungstherapie, die Beendigung des Nikotinkonsums sowie die Gewichtsabnahme und Umstellung der Ernährungsgewohnheiten, am Besten im Rahmen von Programmen. Ist damit keine adäquate Einstellung der kardiovaskulären Risikofaktoren zu erreichen, wird zur Primärprophylaxe eine Statintherapie mit einem Ziel-LDL-Cholesterin < 70 mg/dl empfohlen. Eine Aspirin- oder evtl. besser eine Clopidogreltherapie ist als Primärprophylaxe umstritten, als Sekundärprophylaxe indiziert. Bei der arteriellen Hypertonie kann nach der neuen Leitlinie ab einem Blutdruck von 130/80 mmHg eine medikamentöse Therapie bei Hochrisikopatienten wie den pAVK-Erkrankten angesetzt werden. Fast jeder zweite pAVK-Patient hat einen Diabetes mellitus. Neben Metformin als 1. Wahl ist bei Patienten mit einer kardiovaskulären atherosklerotischen Erkrankung ein SGLT2-Inhibitor zu empfehlen, da diese eine signifikante Reduktion u. a. der Gesamt- wie auch die kardiovaskulären Todesfälle jeweils um mehr als 30 % senken konnten. Eine Antikoagulation ist generell bei pAVK-Patienten nicht zu empfehlen. Eine niedrig dosierte Rivaroxabantherapie mit Aspirin führte zu einer Reduktion einer Beinischämie oder Amputationen unter Erhöhung der Blutungsrate.

Chronische Pankreatitis: Konservative Therapie

Praxis ◽  
2005 ◽  
Vol 94 (20) ◽  
pp. 831-838 ◽  
Author(s):  
Schneider ◽  
Singer
Keyword(s):  
Konservative Therapie ◽  
Medikamentöse Therapie ◽  
Chronische Pankreatitis ◽  
Psychosoziale Betreuung ◽  
Abdominelle Schmerzen ◽  
Morphologische Veränderungen

Die chronische Pankreatitis stellt eine entzündliche Erkrankung des Pankreas dar, bei der es zum fibrotischen Umbau des Organs kommt. Die Erkrankung wird geprägt durch abdominelle Schmerzen und den Verlust der exokrinen und endokrinen Pankreasfunktion. Morphologische Veränderungen des Pankreas können in der Frühphase der Erkrankung nur schwierig diagnostiziert werden, und die exokrine und endokrine Pankreasfunktion bleibt lange Zeit erhalten. Die medikamentöse Therapie der chronischen Pankreatitis verfolgt 1.) die Behandlung der abdominellen Schmerzsymptomatik, 2.) die Behandlung der exokrinen Insuffizienz, 3.) die Einstellung der diabetischen Stoffwechsellage, 4.) die Verhinderung eines Gewichtsverlustes oder das Erzielen einer Gewichtszunahme, 5.) die Vermeidung des Fortschreitens der Erkrankung und die Verhinderung von Komplikationen und schliesslich 6.) die psychosoziale Betreuung der Patienten unter besonderer Berücksichtigung eines Alkoholproblems. Absolute Alkoholkarenz stellt die Grundlage der Therapie dar. Die abdominellen Schmerzen werden nach einem Stufenschema mit Schmerzmedikamenten behandelt. Der exokrine Pankreasfunktionsverlust wird durch das Einhalten einer Diät mit mehreren kleineren Mahlzeiten pro Tag und die Substitution von Pankreasenzymen zu jeder Mahlzeit therapiert. Die endokrine Funktionseinschränkung wird mit Insulin behandelt.

Safety of SGLT2 Inhibitors in Patients with Diabetes Mellitus

2019 ◽  
Vol 14 (2) ◽  
pp. 87-93 ◽  
Author(s):  
Mahakpreet Singh ◽  
Ruchika Sharma ◽  
Anoop Kumar
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Urinary Tract Infection ◽  
Urinary Tract ◽  
Tract Infection ◽  
Diabetic Ketoacidosis ◽  
Adverse Drug Reactions ◽  
Sglt2 Inhibitor ◽  
Sglt2 Inhibitors ◽  
Drug Reactions ◽  
Authorization Holder

Background:Recently, Food and Drug Administration (FDA) has approved sodium/ glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors for the treatment of diabetes mellitus. However, regarding adverse drug reactions (ADRs) of SGLT2 inhibitors in large group of population, very less information is available. Thus, we have tried to find out the risk profile of SGLT2 inhibitors. Materials and Methods: A total of 1,042 studies have been published from Nov. 2012-Nov. 2017 regarding SGLT2 inhibitors. After inclusion and exclusion criteria, 27 studies have been selected for the analysis of risk. Results and Discussion:The emerging evidence indicates various adverse drug reactions such as foot and toe amputation, cancer, diabetic ketoacidosis, bone fracture risk and urinary as well as mycotic genital infection. The causality assessment has shown a correlation between SGLT2 inhibitors and diabetic ketoacidosis and urinary tract infection. Conclusion:In conclusion, Marketing Authorization Holder (MAH) and Regulatory Authorities (RA) should monitor various adverse drug reactions such as diabetic ketoacidosis and urinary tract infection with the use of SGLT2 inhibitor.

scholarly journals Gliflozine – in Zukunft Kardioprotektiva?

Der Internist ◽  
2021 ◽  
Author(s):  
Ursula Rauch-Kröhnert ◽  
Ulf Landmesser
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Sglt2 Inhibitor ◽  
Diabetes Mellitus Typ 2 ◽  
Sodium Dependent

ZusammenfassungGliflozine (Inhibitoren der „sodium-dependent glucose cotransporter“, SGLT) sind Arzneistoffe, die ursprünglich zur Behandlung des Diabetes mellitus eingesetzt und der Gruppe der Antidiabetika zugeordnet wurden. Seit November 2020 ist mit Dapagliflozin erstmalig ein SGLT2-Inhibitor zur Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz (mit reduzierter linksventrikulärer Funktion), unabhängig vom Diabetesstatus, zugelassen worden. Das Präparat Empagliflozin hat gerade – im Juni 2021 – von der europäischen Arzneimittelbehörde (EMA) eine Zulassung für die Therapie der Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion erhalten. Somit stehen verschiedene Gliflozine nicht nur zur Behandlung des Diabetes mellitus, sondern auch der Herzinsuffizienz zur Verfügung. Der vorliegende Beitrag vermittelt Grundlagenkenntnisse zu den Gliflozinen und bietet eine Übersicht zur ihrer Bedeutung sowohl in der Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2 als auch aufgrund ihrer kardio- und nephroprotektiven Funktion.

scholarly journals Bittersweet: infective complications of drug-induced glycosuria in patients with diabetes mellitus on SGLT2-inhibitors: two case reports

2021 ◽  
Vol 21 (1) ◽  
Author(s):  
Caroline Bartolo ◽  
Victoria Hall ◽  
N. Deborah Friedman ◽  
Chloe Lanyon ◽  
Andrew Fuller ◽  
...  
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Fungal Infections ◽  
Case Reports ◽  
Sglt2 Inhibitor ◽  
Sglt2 Inhibitors ◽  
Urogenital Tract ◽  
Hypoglycemic Agents ◽  
Drug Induced ◽  
First Case ◽  
Increased Risk

Abstract Background Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors are novel hypoglycemic agents which reduce reabsorption of glucose at the renal proximal tubule, resulting in significant glycosuria and increased risk of genital mycotic infections (GMI). These infections are typically not severe as reported in large systematic reviews and meta-analyses of the medications. These reviews have also demonstrated significant cardiovascular benefits through other mechanisms of action, making them attractive options for the management of Type 2 diabetes mellitus (T2DM). We present two cases with underlying abnormalities of the urogenital tract in which the GMI were complicated and necessitated cessation of the SGLT2 inhibitor. Case presentations Both cases are patients with T2DM on empagliflozin, an SGLT2 inhibitor. The first case is a 64 year old man with Candida albicans balanitis and candidemia who was found to have an obstructing renal calculus and prostatic abscess requiring operative management. The second case describes a 72 year old man with Candida glabrata candidemia who was found to have prostatomegaly, balanitis xerotica obliterans with significant urethral stricture and bladder diverticulae. His treatment was more complex due to fluconazole resistance and concerns about urinary tract penetration of other antifungals. Both patients recovered following prolonged courses of antifungal therapy and in both cases the SGLT2 inhibitor was ceased. Conclusions Despite their cardiovascular benefits, SGLT2 inhibitors can be associated with complicated fungal infections including candidemia and patients with anatomical abnormalities of the urogenital tract may be more susceptible to these infections as demonstrated in these cases. Clinicians should be aware of their mechanism of action and associated risk of infection and prior to prescription, assessment of urogenital anatomical abnormalities should be performed to identify patients who may be at risk of complicated infection.

scholarly journals The safety and efficacy of SDLT-2 (Sodium-glucose co-transporter 2) inhibitor versus placebo in the treatment of heart failure in patients with or without T2DM (Type 2 diabetes mellitus): A Systemic Review and Meta-analysis.

2020 ◽  
Author(s):  
Qian Zhang ◽  
Xiaofei Wang ◽  
Peipei Ge ◽  
Aizhen Hu ◽  
Xuexun Li
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Heart Failure ◽  
Randomized Clinical Trials ◽  
Meta Analysis ◽  
Sglt2 Inhibitor ◽  
Systemic Review ◽  
Cochrane Library ◽  
Volume Depletion ◽  
Patients With Heart Failure ◽  
Safety Outcomes

Abstract Background Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitor which is a type of drug used for the treatment of diabetes mellitus, has been reported by many trials that it could be beneficial for patients with established heart failure. A meta-analysis on this subject could obtain more reliable estimates of the efficacy and safety outcomes. Methods A systematic review and meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials of SGLT2 inhibitor in patients with heart failure was conducted. We searched PubMed, Cochrane Library, and Web of Science for trials published from inception to March, 2018. PRISMA guidelines (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) was used to conduct the review. For quality assessment of included studies. The methodological quality of the included trials was assessed using the Cochrane tool for assessing randomized clinical trials (RCT). Efficacy outcomes included hospitalization for heart failure and all-cause death. Safety outcomes consisted of serious adverse event (SAE) and volume depletion. Results We included data from 5 identified studies and 8775 patients (aged 64.9, female 29.8%). A total of 3930 (44.8%) patients were known to have diabetes mellitus. Compared with placebo, SGLT2 inhibitor decrease the incidence of hospitalization for heart failure (RR 0.692; 95%CI, 0.611-0.784 P<0.001), and all-cause death (RR 0.824; 95%CI, 0.736-0.922 P=0.001). The incidence of SAE in patients with a treatment of SGLT2 inhibitor was low (RR 0.869; 95%CI, 0.779-0.970 P=0.012). SGLT2 inhibitor didn’t increase the incidence of volume depletion (RR1.165, 95%CI, 0.977-1.390 P=0.089). Conclusion Our results confirm that SGLT2 inhibitor is effective and safe for patients with heart failure regardless of presence of diabetes mellitus.

scholarly journals Efficacy and Safety of Ertugliflozin in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus and Established Cardiovascular Disease Treated With Metformin and Sulfonylurea

2021 ◽  
Vol 5 (Supplement_1) ◽  
pp. A331-A331
Author(s):  
Matthew J Budoff ◽  
Timothy M E Davis ◽  
Alexandra G Palmer ◽  
Robert Frederich ◽  
David E Lawrence ◽  
...  
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Blood Pressure ◽  
Type 2 Diabetes ◽  
Cardiovascular Disease ◽  
Type 2 Diabetes Mellitus ◽  
Body Weight ◽  
Glycemic Control ◽  
Sglt2 Inhibitor ◽  
Efficacy And Safety

Abstract Introduction: Ertugliflozin (ERTU), a sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitor, is approved as an adjunct to diet and exercise to improve glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Aim: As a pre-specified sub-study of the Phase 3 VERTIS CV trial (NCT01986881), the efficacy and safety of ERTU were assessed in patients with T2DM and established atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) inadequately controlled with metformin and sulfonylurea (SU). Methods: Patients with T2DM, established ASCVD, and HbA1c 7.0–10.5% on stable metformin (≥1500 mg/day) and SU doses as defined per protocol were randomized to once-daily ERTU (5 mg or 15 mg) or placebo. The primary sub-study objectives were to assess the effect of ERTU on HbA1c compared with placebo and to evaluate safety and tolerability during 18-week follow-up. Key secondary endpoints included proportion of patients achieving HbA1c &lt;7%, fasting plasma glucose (FPG), body weight, and systolic blood pressure. Changes from baseline at Week 18 for continuous efficacy endpoints were assessed using a constrained longitudinal data analysis model. Results: Of the 8246 patients enrolled in the VERTIS CV trial, 330 patients were eligible for this sub-study (ERTU 5 mg, n=100; ERTU 15 mg, n=113; placebo, n=117). Patients had a mean (SD) age of 63.2 (8.4) years, T2DM duration 11.4 (7.4) years, estimated glomerular filtration rate 83.5 (17.8) mL/min/1.73 m2, and HbA1c 8.3% (1.0) (67.4 [10.6] mmol/mol). At Week 18, ERTU 5 mg and 15 mg were each associated with a significantly greater least squares mean (95% CI) HbA1c reduction from baseline versus placebo; the placebo-adjusted differences for ERTU 5 mg and 15 mg were –0.7% (–0.9, –0.4) and –0.8% (–1.0, –0.5), respectively (P&lt;0.001). A higher proportion of patients in each ERTU group achieved HbA1c &lt;7% relative to placebo (P&lt;0.001). ERTU significantly reduced FPG and body weight (P&lt;0.001, for each dose versus placebo), but not systolic blood pressure. Adverse events were reported in 48.0%, 54.9%, and 47.0% of patients in the ERTU 5 mg, 15 mg, and placebo groups, respectively. Genital mycotic infections were experienced by significantly higher proportions of male patients who received ERTU 5 mg and 15 mg (4.2% and 4.8%, respectively) versus placebo (0.0%; P≤0.05) and by a numerically, but not significantly, higher proportion of female patients who received ERTU 15 mg (10.3%) compared with placebo (3.8%) (P=0.36). The incidences of symptomatic hypoglycemia were 11.0% (5 mg), 12.4% (15 mg), and 7.7% (placebo), and of severe hypoglycemia 2.0% (5 mg), 1.8% (15 mg), and 0.9% (placebo). Conclusion: Among patients with T2DM and ASCVD, ERTU (5 mg and 15 mg) added to metformin and SU for 18 weeks improved glycemic control (HbA1c and FPG) and reduced body weight, and was generally well tolerated with a safety profile consistent with the SGLT2 inhibitor class.

Gestationsdiabetes

2021 ◽  
Vol 19 (07) ◽  
pp. 312-316
Author(s):  
Delnaz Fard ◽  
Lars Brodowski ◽  
Constantin S. von Kaisenberg
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Body Mass Index ◽  
Body Mass ◽  
Gestational Age ◽  
Medikamentöse Therapie ◽  
Diabetes Mellitus Typ 2 ◽  
Large For Gestational Age ◽  
Kardiovaskuläre Ereignisse ◽  
Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie

ZUSAMMENFASSUNGZiel: Review der Literatur zu Schwangeren mit Gestationsdiabetes, die ein erhöhtes peripartales Risiko aufweisen, welches im Rahmen des geburtshilflichen Managements Beachtung finden sollte.Methodik: Systematische Literaturrecherche.Ergebnisse: Als Gestationsdiabetes wird ein erstmals in der Schwangerschaft auftretender bzw. diagnostizierter Diabetes bezeichnet. Die Pathophysiologie und das Risikoprofil entsprechen dem des Diabetes mellitus Typ 2. Eine entscheidende Rolle spielen dabei, neben einer genetischen Disposition, der mütterliche Body-Mass-Index, der Lebensstil sowie frühere Schwangerschaften mit Gestationsdiabetes. Die Diagnosestellung erfolgt durch einen 75 g oralen Glukosetoleranztest, meist bei 24–28 Schwangerschaftswochen. Die Folgen für die Mutter sind vor allem die schwangerschaftsinduzierte Hypertonie und Präeklampsie sowie im Verlauf die erhöhte Inzidenz für kardiovaskuläre Ereignisse. Intrapartal zeigen sich zudem eine erhöhte Sectio-Rate bei fetalem Large for gestational age und ein erhöhtes Risiko für höhergradige Geburtsverletzungen und atone Nachblutungen. Die Therapie schließt sowohl die Lifestyle-Modifikation als auch die medikamentöse Therapie mit Insulin ein.Schlussfolgerungen: Durch die frühzeitige Diagnosestellung durch adäquate Testverfahren und konsequent eingeleitete Therapien kann das peripartale maternale und fetale Risiko reduziert werden.

Orale Antidiabetika 2009

2009 ◽  
Vol 66 (10) ◽  
pp. 677-684 ◽  
Author(s):  
Silvia Schwab ◽  
Peter Diem
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Medikamentöse Therapie ◽  
Diabetes Mellitus Typ 2 ◽  
Orale Antidiabetika ◽  
Präventive Maßnahmen ◽  
Körperliche Aktivitäten

In den vergangenen Jahren sind neue orale Antidiabetika entwickelt worden und haben die Therapiemöglichkeiten beim Diabetes mellitus Typ 2 (T2DM) verändert. Inzwischen stehen mit den Biguaniden, Sulfonylharnstoffe, Gliniden, Glitazonen, α-Glucosidase-Inhibitoren und DDP-4-Hemmern sechs verschiedene Substanzgruppen zu Verfügung. Diese große Auswahl erleichtert jedoch nicht unbedingt die Wahl des für den einzelnen Diabetiker richtigen Medikaments. Im Artikel werden die spezifischen Wirkmechanismen, Nebenwirkungen, Vor- und Nachteile der Substanzgruppen besprochen. Jede medikamentöse Therapie sollte immer von Lifestyleänderungen begleitet werden, die eine vernünftige Ernährung und körperliche Aktivitäten beinhalten. Trotz der Fülle der Medikamente bleibt der T2DM eine chronische, langsam fortschreitende Erkrankung und kann nicht geheilt werden. Präventive Maßnahmen zur Verhinderung des T2DM sind deshalb wichtig.

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